1、《濟寧市基本醫(yī)療保險綜合定點醫(yī)療機構申請表》一式兩份;
2、申請報告:包括醫(yī)療機構基本情況、成立日期、工作人員、營業(yè)面積、服務范圍、服務規(guī)模、服務質量、服務特色、價格收費情況和工作人員名單(含身份證號碼、現(xiàn)從事專業(yè)、從業(yè)資格證書號碼、參加社會保險情況)等;
3、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件,有對外服務資格的軍隊醫(yī)療機構還要提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務收費許可證》副本及復印件;
4、營利性醫(yī)療機構提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件;
5、《法人資格證書》或《組織機構代碼證書》副本及復印件;
6、大型醫(yī)療儀器設備清單及質量技術監(jiān)督部門計量檢查合格證明材料;
7、上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務情況以及可承擔基本醫(yī)療保險服務能力的材料;
8、《醫(yī)療機構評定等級證書》及復印件或相應等級的證明材料;
9、內部設置、醫(yī)務人員結構以及與基本醫(yī)療保險相適應的醫(yī)療服務管理制度等材料;
10、全體員工參加城鎮(zhèn)職工社會保險和繳納社會保險費的證明材料。
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